CROCE ROSSA ITALIANA
COMITATO DI   NAPOLI
CORSO OPERATORE POLIVALENTE SALVATAGGIO IN ACQUA

Scheda di iscrizione al Corso

Cognome	 	 Nome
Luogo d i  nascita 	 		Prov. ( 	.)

Data d i nascita

__j 	/ 	Codice fiscale  	_ 	

Indirizzo	 	

Città

Tel. Casa

CAP  	_

. 	Celi. 	

Comitato CRI di	 	

Prov ( 	)

Professione	 			 Brevetti SUB		 		 Brevetti NUOTO		 		

AUTORIZZAZIONE:

Si autorizza il/la    	

A frequentare il corso per Operatore Polivalente di salvataggio in Acqua presso
 il Comitato di Napoli

             

                    Il Presidente
Comitato di Napoli

        
                   Timbro e firma